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Esquizofrenia, transtornos Esquizotípicos e Delirantes

 

Este agrupamento reúne a esquizofrenia, a categoria mais importante deste grupo de transtornos, o transtorno esquizotípico e os transtornos delirantes persistentes e um grupo maior de transtornos psicóticos agudos e transitórios. Os transtornos esquizoafetivos foram mantidos nesta seção, ainda que sua natureza permaneça controversa.
Este agrupamento contém as seguintes categorias de três caracteres:

F20 Esquizofrenia
F20.0 - Esquizofrenia Paranóide
F20.1 - Esquizofrenia Hebefrênica
F20.2 - Esquizofrenia Catatônica
F20.3 - Esquizofrenia Indiferenciada
F20.4 - Depressão pós-esquizofrênica
F20.6 - Esquizofrenia simples
F20.8 - Outras esquizofrenias
F20.9 - Esquizofrenia não especificada
F21 Transtorno esquizotípico
F22 Transtornos delirantes persistentes
F22.0 - Transtorno delirante
F22.8 - Outros transtornos delirantes persistentes
F22.9 - Transtorno delirante persistente não especificado
F23 Transtornos psicóticos agudos e transitórios
F23.0 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos
F23.1 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos
F23.2 - Transtorno psicótico agudo de tipo esquizofrênico (schizophrenia-like)
F23.3 - Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes
F23.8 - Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios
F23.9 Transtorno psicótico agudo e transitório não especificado
F24 Transtorno delirante induzido
F25 Transtornos esquizoafetivos
F25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco
F25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo
F25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 Transtorno esquizoafetivo não especificado
F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos
F29 Psicose não-orgânica não especificada

F20 - ESQUIZOFRENIA

 

Os transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara a consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenômenos psicopatológicos mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposição ou o roubo do pensamento, a divulgação do pensamento, a percepção delirante, idéias delirantes de controle, de influência ou de passividade, vozes alucinatórias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos.
A evolução dos transtornos esquizofrênicos pode ser contínua, episódica com ocorrência de um déficit progressivo ou estável, ou comportar um ou vários episódios seguidos de uma remissão completa ou incompleta. Não se deve fazer um diagnóstico de esquizofrenia quando o quadro clínico comporta sintomas depressivos ou maníacos no primeiro plano, a menos que se possa estabelecer sem equívoco que a ocorrência dos sintomas esquizofrênicos fosse anterior à dos transtornos afetivos. Além disto, não se deve fazer um diagnóstico de esquizofrenia quando existe uma doença cerebral manifesta, intoxicação por droga ou abstinência de droga. Os transtornos que se assemelham à esquizofrenia, mas que ocorrem no curso de uma epilepsia ou de outra afecção cerebral, devem ser codificados em F06.2; os transtornos que se assemelham à esquizofrenia, mas que são induzidos por drogas psicoativas devem ser classificados em F10-F19 com quarto caractere comum .5.

Exclui:
esquizofrenia:
· aguda (indiferenciada) (F23.2)
· cíclica (F25.2)
reação esquizofrênica (F23.2)
transtorno esquizotípico (F21)

F20.0 - ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE

A esquizofrenia paranóide se caracteriza essencialmente pela presença de idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações, particularmente auditivas e de perturbações das percepções. As perturbações do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatônicos, estão ausentes, ou são relativamente discretos.
Esquizofrenia parafrênica
Exclui:
estado paranóico de involução (F22.8)
paranóia (F22.0)

F20.1 - ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA

Forma de esquizofrenia caracterizada pela presença proeminente de uma perturbação dos afetos; as idéias delirantes e as alucinações são fugazes e fragmentárias, o comportamento é irresponsável e imprevisível; existem freqüentemente maneirismos. O afeto é superficial e inapropriado. O pensamento é desorganizado e o discurso incoerente. Há uma tendência ao isolamento social. Geralmente o prognóstico é desfavorável devido ao rápido desenvolvimento de sintomas "negativos", particularmente um embotamento do afeto e perda da volição. A hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens.
Esquizofrenia desorganizada
Hebefrenia

F20.2 - ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA

A esquizofrenia catatônica é dominada por distúrbios psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo. Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos períodos. Um padrão marcante da afecção pode ser constituído por episódios de excitação violenta. O fenômeno catatônico pode estar combinado com um estado oniróide com alucinações cênicas vívidas.
Catalepsia esquizofrênica
Catatonia esquizofrênica
Flexibilidade cérea
Estupor catatônico

F20.3 - ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

Afecções psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos gerais para a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos subtipos incluídos em F20.0-F20.2, ou que exibam padrões de mais de um deles sem uma clara predominância de um conjunto particular de características diagnósticas.
Esquizofrenia atípica
Exclui:
depressão pós-esquizofrênica (F20.4)
esquizofrenia indiferenciada crônica (F20.5)
transtorno psicótico agudo tipo esquizofrênico (F23.2)

F20.4 - DEPRESSÃO PÓS-ESQUIZOFRÊNICA

Episódio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afecção esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos "positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas não dominam mais o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de suicídio. Se o paciente não apresenta mais nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico de episódio depressivo (F32). Se os sintomas esquizofrênicos ainda são aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnóstico da forma clínica apropriada da esquizofrenia (F20.0-.3).

F20.5 - ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Estádio crônico da evolução de uma doença esquizofrênica, com uma progressão nítida de um estádio precoce para um estádio tardio, o qual se caracteriza pela presença persistente de sintomas "negativos" embora não forçosamente irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do conteúdo do discurso; pouca comunicação não-verbal (expressão facial, contato ocular, modulação da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e desempenho social medíocre.
Defeito esquizofrênico (Restzustand)
Esquizofrenia indiferenciada crônica
Estado esquizofrênico residual
Restzustand (esquizofrênico)

F20.6 - ESQUIZOFRENIA SIMPLES

Transtorno caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade de responder às exigências da sociedade, e um declínio global do desempenho. Os padrões negativos característicos da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da volição) se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos.

F20.8 Outras esquizofrenias
Ataque esquizofreniforme SOE
Esquizofrenia cenestopática
Psicose esquizofreniforme SOE
Transtorno esquizofreniforme SOE
Exclui: transtornos esquizofreniformes breves (F23.2)

F20.9 - Esquizofrenia não especificada

 

F21 - TRANSTORNO ESQUIZOTÍPICO

Transtorno caracterizado por um comportamento excêntrico e por anomalias do pensamento e do afeto que se assemelham àquelas da esquizofrenia, mas não há em nenhum momento da evolução qualquer anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. A sintomatologia pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedonia; um comportamento estranho ou excêntrico; uma tendência ao retraimento social; idéias paranóides ou bizarras sem que se apresentem idéias delirantes autênticas; ruminações obsessivas; transtornos do curso do pensamento e perturbações das percepções; períodos transitórios ocasionais quase psicóticos com ilusões intensas, alucinações auditivas ou outras e idéias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior. O início do transtorno é difícil de determinar, e sua evolução corresponde em geral àquela de um transtorno da personalidade.
Esquizofrenia:
· borderline
· latente
· pré-psicótica
· prodrômica
· pseudoneurótica
· pseudopsicopática
Reação esquizofrênica latente
Transtorno esquizotípico da personalidade
Exclui:
personalidade esquizóide (F60.1)
síndrome de Asperger (F84.5)

F22 - TRANSTORNO DELIRANTE PERSISTENTE

 

Esta categoria reúne transtornos diversos caracterizados única ou essencialmente pela presença de idéias delirantes persistentes e que não podem ser classificados entre os transtornos orgânicos, esquizofrênicos ou afetivos. Quando a duração de um transtorno delirante é inferior a poucos meses, este último deve ser classificado, ao menos temporariamente, em F23.-.

F22.0 - Transtorno delirante

Transtorno caracterizado pela ocorrência de uma idéia delirante única ou de um conjunto de idéias delirantes aparentadas, em geral persistentes e que por vezes permanecem durante o resto da vida. O conteúdo da idéia ou das idéias delirantes é muito variável. A presença de alucinações auditivas (vozes) manifestas e persistentes, de sintomas esquizofrênicos tais como idéias delirantes de influência e um embotamento nítido dos afetos, e a evidência clara de uma afecção cerebral, são incompatíveis com o diagnóstico. Entretanto, a presença de alucinações auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitório, particularmente em pessoas de idade avançada, não elimina este diagnóstico, sob condição de que não se trate de alucinações tipicamente esquizofrênicas e de que elas não dominem o quadro clínico.
Delírio sensitivo de auto-referência
Estado paranóico
Parafrenia (tardia)
Paranóia
Psicose paranóica
Exclui:
esquizofrenia paranóide (F20.0)
personalidade paranóica (F60.0)psicose paranóide psicogênica (F23.3)
reação paranóide (F23.3)

F22.8 - Outros transtornos delirantes persistentes

Transtornos nos quais a idéia ou as idéias delirante(s) são acompanhadas de alucinações auditivas persistentes tipo vozes, ou de sintomas esquizofrênicos que não satisfazem os critérios diagnósticos da esquizofrenia (F20.-).
Dismorfofobia delirante
Estado paranóico de involução
Paranóia querulans

F22.9 - Transtorno delirante persistente não especificado

F23 - TRANSTORNO PSICÓTICO AGUDO TRANSITÓRIO

 

Grupo heterogêneo de transtornos caracterizados pela ocorrência aguda de sintomas psicóticos tais como idéias delirantes, alucinações, perturbações das percepções e por uma desorganização maciça do comportamento normal. O termo "agudo" é aqui utilizado para caracterizar o desenvolvimento crescente de um quadro clínico manifestamente patológico em duas semanas no máximo. Para estes transtornos não há evidência de uma etiologia orgânica. Acompanham-se freqüentemente de uma perplexidade e de uma confusão, mas as perturbações de orientação no tempo e no espaço e quanto à pessoa não são suficientemente constantes ou graves para responder aos critérios de um delirium de origem orgânica (F05.-). Em geral estes transtornos se curam completamente em menos de poucos meses, freqüentemente em algumas semanas ou mesmo dias. Quando o transtorno persiste o diagnóstico deve ser modificado. O transtorno pode estar associado a um "stress" agudo (os acontecimentos geralmente geradores de "stress" precedem de uma a duas semanas o aparecimento do transtorno).

F23.0 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos

Transtorno psicótico agudo que comporta alucinações, idéias delirantes ou perturbações das percepções manifestas, mas muito variáveis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para hora. Existe freqüentemente uma desordem emocional que se acompanha de sentimentos intensos e transitórios de felicidade ou de êxtase, ou de ansiedade e de irritabilidade. O polimorfismo e a instabilidade são a característica do quadro clínico. As características psicóticas não correspondem aos critérios diagnósticos da esquizofrenia (F20.-). Estes transtornos tem freqüentemente um início repentino, desenvolvendo-se em geral rapidamente no espaço de poucos dias e desaparecendo também em geral rapidamente, sem recidivas. Quando os sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
Bouffée delirante sem sintomas de esquizofrenia
Psicose ciclóide ou não especificados

F23.1 - Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos

Transtorno psicótico agudo caracterizado pela presença do quadro clínico polimorfo e instável descrito em F23.0, mas comportando além disso, e apesar da instabilidade do quadro clínico, alguns sintomas tipicamente esquizofrênicos, presentes durante a maior parte do tempo. Quando os sintomas esquizofrênicos persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia (F20.-).
Bouffée delirante com sintomas de esquizofrenia
Psicose ciclóide com sintomas de esquizofrenia

F23.2 - Transtorno psicótico agudo de tipo esquizofrênico 

Transtorno psicótico agudo caracterizado pela presença de sintomas psicóticos relativamente estáveis e justificam o diagnóstico de esquizofrenia (F20.-), mas que persistem por menos de um mês. As características polimorfas instáveis descritas em F23.0 estão ausentes. Quando os sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia (F20.-).
Ataque esquizofreniforme breve
Psicose esquizofreniforme breve
Transtorno esquizofreniforme breve
Esquizofrenia aguda (indiferenciada)
Onirofrenia
Reação esquizofrênica
Exclui:
transtorno orgânico delirante (tipo esquizofrênico) (F06.2)
transtornos esquizofreniformes SOE (F20.8)

F23.3 - Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes

Transtorno psicótico agudo, caracterizado pela presença de idéias delirantes ou de alucinações relativamente estáveis, mas que não justificam um diagnostico de esquizofrenia (F20.-). Quando as idéias delirantes persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
Psicose paranóica psicogênica
Reação paranóica

F23.8 - Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios

Todos os outros transtornos psicóticos agudos especificados, para os quais não há evidência de uma etiologia orgânica, e que não justificam a classificação em F23.0-.3.

F23.9 Transtorno psicótico agudo e transitório não especificado
Psicose reativa breve SOE
Psicose reativa

F24 - TRANSTORNO DELIRANTE INDUZIDO

Transtorno delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente entre si no plano emocional. Apenas uma dessas pessoas apresenta um transtorno psicótico autêntico; as idéias delirantes são induzidas na(s) outra(s) e são habitualmente abandonadas em caso de separação das pessoas.
"Folie à deux"
Transtorno:
paranóico induzido
psicótico induzido

F25 - TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO

Trata-se de transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas afetivos quanto os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio depressivo ou maníaco. Outras afecções em que os sintomas afetivos estão superpostos a doença esquizofrênica pré-existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes de outros tipos, são classificados em F20-F29. Os sintomas psicóticos que não correspondem ao caráter dominante do transtorno afetivo, não justificam um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo.

F25.0 - Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco

Transtorno em que tanto sintomas esquizofrênicos quanto maníacos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio maníaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um único episódio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo maníaco.
Psicose:
· esquizoafetiva, tipo maníaco
· esquizofreniforme, tipo maníaco

F25.1 Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo

Transtorno em que os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos são proeminentes de tal modo que o episódio da doença não justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de um episódio depressivo. Esta categoria deve ser utilizada para classificar quer um episódio isolado, quer um transtorno recorrente no qual a maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo depressivo.
Psicose:
· esquizoafetiva, tipo depressivo
· esquizofreniforme, tipo depressivo

F25.2 Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
Esquizofrenia cíclica
Psicose esquizofrênica e afetiva mista

F25.8 Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9 Transtorno esquizoafetivo não especificado

Psicose esquizoafetiva SOE

F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos

F28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicos

Transtornos delirantes ou alucinatórios que não justificam os diagnósticos de esquizofrenia (F20.-), dos transtornos delirantes persistentes (F22.-), dos transtornos psicóticos agudos e transitórios (F23.-), de um episódio maníaco do tipo psicótico (F30.2), ou de um episódio depressivo grave (F32.3).
Psicose alucinatória crônica

F29 Psicose não-orgânica não especificada

F29 Psicose não-orgânica não especificada
Psicose SOE
Exclui:
psicose orgânica ou sintomática SOE (F09)
transtorno mental SOE (F99)

 

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